FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
SMK GEOLOGI PERTAMBANGAN TENGGARONG
Sekolah Dengan Konsep Modern Terdepan dan Terpercaya
Tahun Pelajaran 2013/2014

No. Pendaftaran : …………………………………………………(diisi panitia PSB)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir : ……………………………………………………………………
Jurusan yang dipilih : A, Pilihan Utama : …………………………………
B. Pilihan Cadangan : 1. …………………………………………………………
                                         2. …………………………………………………………
Tahun Kelulusan : ……………………………
Nilai Raport Smt 5/6 : ……………………Ranking Kelas ke………..…………
Jenis Kelamin : …………………………………Golongan Darah : ………………………………
Tinggal Bersama : A. Orang tua, B. Family, C. Kos, D. lain-laIn, Sebutkan …........
(Lingkari salah satu)
Agama : ……………………………………….
Asal Sekolah SMP : …………………………
NISN SMP : ……………………………………
No. SKHUN SMP : ………………….....……. (diisi jika sudah ada)
No. Ijazah SMP : …………………………… (diisi jika sudah ada)
Tinggi Badan : ……………………….…… Berat Badan : ………….………
Jarak Ke Sekolah : …………………………… Alat Transportasi ke Sekolah : ………………
Kegemaran : A. Olahraga, Sebutkan ……………………………
B. Kesenian, Sebutkan………………………………….. C. Musik, D. Kerohanian
D. Pramuka, E. Pecinta Alam, F. Komputer. (Lingkari Salah Satu)
Alamat : …………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………Kode Pos :……………
No. Telepon Rumah : ……………………………… HP : ………………
Penanggungjawab Biaya Pendidikan : …………………………………
Total Penghasilan Tetap/bulan : ………………… Tidak Tetap /bulan: ……………
Salinlah Teks Berikut Ini pada isian dibawahnya :
“Dengan ini saya menyatakan data yang diisikan dalam formulir ini adalah benar. Apabila di kemudian hari ditemukan kejanggalan dalam hal pengisian, saya bersedia menerima sanksi administratif dari panitia PSB.”
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tenggarong, ……………………………………………………..

Calon Siswa

………………………………

 GRATIS BIAYA PENDAFTARAN
Check List Kelengkapan Berkas :
1. Ijazah SMP / Surat Keterangan Lulus ………….
2. Fotokopi Raport SMP sebanyak 1 bendel ………….
3. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm 4 lembar ………….
4. Memasukkan Bekas ke Map Biola dengan ketentuan warna map sbb :
1. Biru Tua untuk pilihan jurusan Geologi Pertambangan
2. Biru Muda untuk jurusan Teknik Perminyakan
3. Merah untuk jurusan Teknik Kendaraan Ringan
4. Hijau untuk jurusan Teknik Alat Berat
5. Kuning untuk jurusan Teknik Ketenagalistrikan

KETERANGAN
1. Gelombang 1, akan diseleksi dari Seleksi Rapor dan wawancara
2. Tanggal wawancara akan di sms / telpon ke masing – masing peserta
3. Gelombang 2 dan 3, seleksi berdasarkan tes akademik tulis dan wawancara.
4. Gel. 1 : 1 Maret – 30 Mei 2013, wawancara 1 Juni 2013
Gel. 2 : 1 Juni – 22 Juni 2013, tes dan wawancara 24 Juni 2013
Gel. 3 : 24 Juni – 6 Juli 2013, tes dan wawancara 6 juli 2013
5. Daftar Ulang Gel. 1 tanggal 1 Juni – 15 Juni 2013
Daftar Ulang Gel. 2 tanggal 24 Juni – 1 Juli 2013
Daftar Ulang Gel. 3, tanggal 8 – 10 Juli 2013
6. Keputusan Panitia PSB Tidak dapat diganggu-gugat.
7.Hal – hal yang tidak jelas bisa ditanyakan kepada panitia PSB di tempat pendaftaran.